疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一，肿瘤侵袭、治疗相关损伤带来的持续疼痛，常让患者陷入痛苦绝望。大众普遍认为癌痛只能依靠止痛药缓解，但药物的副作用、耐药性和疗效局限，始终困扰着大量患者。现代医学发展，尤其是疼痛科的专业规范诊疗，已能有效控制绝大多数癌痛。我们的核心目标，不仅是延长患者生存期，更要让患者在抗癌过程中，活得有质量、有尊严。
Q
什么是癌痛？
癌痛即癌症相关性疼痛，由肿瘤本身（如肿瘤压迫神经、侵犯器官）、抗癌治疗（如手术、放疗、化疗）或其他相关因素（如心理应激、并发症）引发的。包括钝痛、刺痛、灼烧痛、电击痛，程度跨度大，持续存在会严重影响睡眠、饮食、肢体功能，引发焦虑抑郁，甚至降低免疫力、干扰抗癌治疗，是需要正规干预的疾病。
癌痛具有持续性、进行性加重的特点，和普通一过性疼痛有本质区别。癌痛无需忍痛，强行忍耐只会加重疼痛程度，让后续治疗难度大幅提升。
Q
癌痛的常见成因有哪些？
临床中癌痛主要分为三大类：
肿瘤直接侵犯导致（占70%~80%）：肿瘤压迫、侵犯神经、骨骼、内脏器官，引发脏器梗阻、破溃感染等。
抗癌治疗相关损伤（占10%~20%）：手术切口及神经损伤、化疗引发周围神经病变、放疗导致皮肤及骨骼放射性损伤。
合并基础疾病引发（占5%~10%）：患者原有关节炎、腰椎间盘突出等疾病，或长期卧床引发压疮、肌肉痉挛。
从发病机制来看，癌痛分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛，其中神经病理性疼痛更为顽固难治，是晚期难治性癌痛的主要类型。
Q
癌痛治疗的现状与困境
目前全球癌痛治疗的基础方案，是世界卫生组织制定的三阶梯止痛原则，核心规范为口服给药、按时按量、按阶梯用药、个体化调整。但该方案存在明显疗效上限，临床数据显示，约10%~20%的患者经规范药物治疗后，疼痛仍无法控制，或无法耐受药物副作用，属于难治性癌痛。这类患者多合并神经病理性疼痛，传统药物有效率不足50%。盲目增加阿片类药物剂量，只会加重恶心、便秘、嗜睡等全身副作用。
同时需要明确，晚期肿瘤抗肿瘤治疗有效率仅10%~20%，80%以上的患者无法通过缩小肿瘤控制疼痛，癌痛需要独立、专业、主动的专科干预，不能被动等待肿瘤控制后缓解。
Q
疼痛科核心微创镇痛技术
当药物治疗效果不佳时， 疼痛科微创介入技术是破局关键，这类技术并非终末期无奈选择，只要符合诊疗指征，可在癌痛全程规范使用。
患者自控镇痛（PCA）
即患者自控镇痛技术，通过精准镇痛泵，预设基础给药剂量，患者疼痛加重时可自主触发追加给药，通过静脉、皮下等途径持续稳定给药，避免血药浓度大幅波动，减少镇痛盲区和副作用，适合吞咽困难、爆发痛频繁、终末期癌痛患者。
鞘内药物输注系统（IDDS）
俗称全植入式吗啡泵，将镇痛泵植入腹部皮下，通过导管直接将药物输注至蛛网膜下腔，作用于脊髓阻断疼痛信号传导。该技术用药量极低，所需吗啡剂量仅为口服剂量的1/300、静脉用药的1/100，大幅规避全身用药副作用，镇痛效果稳定持久，是国际公认的难治性癌痛终极解决方案，适合广泛骨转移、阿片类药物不耐受的患者。
图片来自腾迅医典
腹腔神经丛毁损术
在CT、数字减影血管造影（DSA）影像引导下，精准穿刺至目标神经丛，通过物理热凝或化学药物，阻断疼痛信号传导，针对胰腺癌、肝癌、胃癌等上腹部肿瘤引发的顽固性腹痛、腰背痛，临床有效率超80%，可大幅减少甚至停用阿片类药物。
精准射频热凝治疗
影像引导下将电极精准放置于病变神经周围，通过可控热能调控、阻断痛觉传导，温度、范围精准可控，安全性高，针对肿瘤侵犯、化疗导致的顽固性神经病理性疼痛，缓解效果明确。
脊髓电刺激（SCS）
微创神经调控技术，通过植入电极释放微弱电脉冲，激活神经纤维阻断疼痛信号上传，不破坏神经、不损伤机体组织，从根源缓解顽固性神经病理性癌痛，属于无创性镇痛调控手段。
Q
疼痛科治疗癌痛的核心优势
疼痛科以“缓解疼痛、提升生活质量”为核心目标，与抗肿瘤治疗互为补充、协同配合， 核心优势有三点：
精准靶向干预：微创技术直接作用于疼痛传导源头，精准阻断痛觉信号，避免全身用药的副作用，实现靶点镇痛；
副作用极小化：通过局部给药、神经阻断等方式，大幅降低阿片类药物用量，从根源减少全身不良反应；
多模式综合诊疗：联合多种镇痛方案，覆盖疼痛传导全环节，同步配合多学科协作（MDT）模式，兼顾患者疼痛、心理、营养、并发症的全流程管理。
Q
癌痛治疗有哪些常见误区？
误区1：止痛药会上瘾 能不用就不用
规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低，长期规范用药医源性成瘾率不足1%。
癌痛患者用药是为了缓解病理性疼痛，不会追求药物欣快感，和成瘾有本质区别。
误区2：疼时再吃药 不疼就不用吃
止痛药需要按时、规律服用，维持稳定的血药浓度，才能持续控制疼痛。等到疼痛发作再用药，会出现镇痛盲区，让患者承受不必要的痛苦，还会加重后续耐药风险。
误区3：用了吗啡就意味生命走到了尽头
吗啡是世界卫生组织推荐的重度癌痛首选镇痛药物，使用吗啡和患者生存期没有必然关联。规范镇痛能改善患者身体状态和生活质量，反而有助于配合完成抗癌治疗。
误区4：止痛药越用越无效 最后无药可医
疼痛加重、药物需求量增加，是病情进展导致的正常耐受，不是成瘾，更不是无药可医。疼痛科可通过调整方案、联合微创介入技术，持续实现有效镇痛。
误区5：微创介入是走投无路的最后选择
微创介入技术不是终末期补救手段，只要符合指征，越早干预，镇痛效果越好，还能提前避免长期大剂量用药带来的副作用累积。
结 语
抗癌之路本就艰辛，不该让疼痛成为压垮患者的最后一根稻草。癌痛从来不是癌症患者必须承受的宿命，规范的专科诊疗、精准的微创技术，完全可以帮患者摆脱剧痛困扰。疼痛不是癌症的必经之路，每一位癌症患者，都有权利无痛、有尊严地走完抗癌之路。
疼痛科
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